慢性鼻窦炎
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【概述】
鼻渊，是指以鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。《素问·气厥论》曰："胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。"本病常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退，久则虚眩不已等。是鼻科的常见病、多发病之一。
继《内经》之后，历代医家对本病的论述也较多，并根据《内经》对其病机、病位、症状及"脑渗为涕"的论述，故又有"脑漏"、"脑渗"、"历脑"、"控脑痧"等病名，与急、慢性鼻窦炎相类似。
本病的实证与虚证之分，实证起病急，病程短；虚证病程长，缠绵难愈。因本病发病率高，影响工作、学习，甚至可引起严重并发症，导致不良后果，故应积极防治。
【病因】
实证
1.肺经风热 肺主皮毛，开窍于鼻。若风热邪毒，袭表犯肺；或风寒侵袭，郁而化热，风热壅遏肺经，肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为病。
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2.胆腑郁热 胆为刚脏，内寄相火，其气通脑，若情志不畅，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窦，燔灼气血，腐灼肌膜，热炼津液而为涕。或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，迫津下渗而为病，如《济生方·鼻门》说："热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄衊瞑目，故得之气厥也。"
3.脾胃湿热 脾胃互为表里，胃脉循于鼻侧。若素嗜酒醴肥甘之物，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内肌膜而致。《景岳全书》卷二十七曰："此症多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败。"
虚证
1.肺气虚寒 久病体弱，病后失养，肺脏虚损，肺气不足，卫阳虚弱，则易为邪毒所犯，且因正虚，清肃不力，邪毒易于滞留，上结鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病。
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2.脾气虚弱 饮食不节，劳倦过度，思虑郁结，损伤脾胃，致使脾胃虚弱，运化失健，气血精微生化不足，清阳不升，鼻窍失于气血之养，邪毒久困，肌膜败坏，而成浊涕，形成鼻渊。或因脾虚生湿，湿浊上泛，困结鼻窍，浸淫鼻窦，腐蚀肌膜而为病。
【临床表现】
实证
1.肺经风热
主证 涕黄或粘白而量多，从鼻道上方流下，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿眉间或颧部有叩压痛。全身症状可见发热恶寒，头痛，胸闷，咳嗽，痰多，舌质红、苔微黄，脉浮数。
证候分析：风热邪毒，袭肺犯鼻，邪毒蒸灼窦内肌膜，肌腐为涕，故见鼻流黄涕而量多；风热初袭，热势不甚，故亦可为白粘涕；风热邪毒，郁滞鼻道，燔灼肌膜，故鼻内肌膜红肿，兼之涕液壅阻，鼻道不通，故鼻塞，嗅觉减退；眉间及颧部为鼻窦之内在部位，风热内郁，气血壅阻，故该处有疼痛及叩压痛；风热犯肺，肺失清肃，卫失宣畅，清窍不利，故见发热、恶寒、头痛、咳嗽痰多等，舌质红、苔薄黄、脉浮数，为风热在表，尚未传里之证。
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2.胆腑郁热
主证 鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，以鼻腔上方流下，有臭味，嗅觉差，鼻粘膜肿胀，尤以红赤为甚。头痛剧烈，眉间及颧部叩压痛明显。全身并有发热，口苦，咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数等胆腑郁热之证。
证候分析：胆腑郁热，循经上炎，攻犯脑窍，蕴结于鼻窦，燔灼气血，熏腐肌膜，故见涕黄粘稠如脓样，量多而有臭味；火热较盛，蒸灼鼻内肌膜，瘀阻脉络，故肿胀，红赤尤甚，鼻塞及嗅觉减退等症状也较甚。热毒灼伤窦壁，故叩压眉间或颧部，则疼痛剧烈，胆经火热，上攻头目，清窍不利，故头痛剧烈，发热，目赤，耳鸣，耳聋；火热蒸迫，胆汁外溢，故口苦、咽干；胆热内郁，扰乱神明，故失眠梦多，急躁易怒；舌质红，苔黄，脉弦数皆为胆经火热之象。
3.脾胃湿热
主证 涕黄浊而量多，从鼻腔上方，涓涓流出，鼻塞重而持续，嗅觉消失，鼻腔内红肿，并有胀痛，尤以肿胀更甚。全身症状可见头晕、头重、头痛较剧，体倦，脘胁胀闷，食欲不振，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。
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证候分析：脾胃湿热，循经上蒸，蕴结鼻窍，熏灼鼻窦，腐膜成液，故见鼻涕黄浊，量多不止，涓涓流出。湿热滞鼻，壅阻脉络，湿胜则肿，热盛则红，故鼻内肌膜红肿甚，鼻塞重而持续，嗅觉消失；湿热阻滞，清阳不升，浊阴不降，故头重头痛；湿困脾胃，运化失健，精微不布，故脘胀纳呆，肢体倦怠；湿热交迫，下趋二便，故尿黄，便溏不爽；舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数，皆为脾经湿热之证。
虚证
1.肺气虚寒
主证 鼻涕白粘，鼻塞或重或轻，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红、肿胀，鼻甲肥大。遇风冷等刺激，鼻塞及流涕加重。全身可见头昏脑胀，形寒肢冷，气短乏力，咳嗽有痰，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：肺气虚弱，邪滞于鼻，结聚窦窍，侵蚀肌膜，津败为涕，故见鼻涕白粘而无臭味。鼻内肌膜失养，故肿胀淡红，肺气不足，卫表不固，御邪力弱，外邪易于侵袭，故遇风冷则鼻塞，流涕症状加重，肺虚则清阳之气不升，体失充养，肌腠疏松，故头昏脑胀，自汗恶风，气短乏力，懒言声低；肺气虚弱，宣降失职，故咳嗽痰稀；舌淡苔薄白，脉缓弱为肺气虚寒之象。
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2.脾气虚弱
主证 涕白粘稠或黄稠，量较多而无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红或红，肿胀较甚，全身可见肢困乏力，食少腹胀，便溏，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉缓弱。
证候分析：脾气虚弱，升降失常，湿浊滞留，困结鼻窦，浸淫肌膜，湿浊腐物相杂而下，故见鼻涕白粘而稠，臭味不著；脾虚湿困，清窍不利，故见鼻内肌膜淡红，肿胀较甚，鼻塞较重，而嗅觉减退；劳则伤脾，脾虚不耐劳倦，故遇劳则诸症加重；脾虚失运，气血不足，精微不布，肌体失养，故头重眩晕，倦怠，面色萎黄，食少便溏；舌淡苔白，脉缓弱者皆为脾气虚弱之象。
【诊断说明】
本病以鼻流浊涕而量多，涕从鼻腔上方向下流为其特征，伴有头痛，鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红赤或淡红肿胀，眉间或颧部有压痛等症状及体征。必要时可结合X线摄片辅助诊断。
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【治疗说明】
实证
1.肺经风热
主证 涕黄或粘白而量多，从鼻道上方流下，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿眉间或颧部有叩压痛。全身症状可见发热恶寒，头痛，胸闷，咳嗽，痰多，舌质红、苔微黄，脉浮数。
证候分析：风热邪毒，袭肺犯鼻，邪毒蒸灼窦内肌膜，肌腐为涕，故见鼻流黄涕而量多；风热初袭，热势不甚，故亦可为白粘涕；风热邪毒，郁滞鼻道，燔灼肌膜，故鼻内肌膜红肿，兼之涕液壅阻，鼻道不通，故鼻塞，嗅觉减退；眉间及颧部为鼻窦之内在部位，风热内郁，气血壅阻，故该处有疼痛及叩压痛；风热犯肺，肺失清肃，卫失宣畅，清窍不利，故见发热、恶寒、头痛、咳嗽痰多等，舌质红、苔薄黄、脉浮数，为风热在表，尚未传里之证。
治疗
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(1)内治：宜疏风清热，芳香通窍，可选用苍耳子散加黄芩、菊花、葛根、连翘。方中以苍耳子散辛散风邪，芳香通窍，黄芩、菊花、连翘、葛根清热解毒，使风热之邪得以从表解。
草药：宜疏风清热，解毒去湿，可用鱼腥草30g，入地金牛根6g，豆豉姜15g，野菊花24g，东风桔30g，金丝草15g，水煎服。或用丝瓜藤近根处30g，烧存性，每次3g，每日二次，水冲服。
(2)外治：
①选用滴鼻灵、葱白滴鼻液或1%麻黄素液等滴鼻。或用冰连散吹入鼻腔，每天3～4次，以疏风清热通窍，改善鼻腔通气，使鼻窦分泌物易于排出。
②上颌窦炎，可于穿刺冲洗后，注入鱼腥草液，以清热解毒。
(3)针灸疗法：
①针刺：选用迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里等穴位，每次2～3穴，强刺激。
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②穴位注射：取肺俞穴，进针3～5分，注入鱼腥草注射液0.5ml，隔天一次。
2.胆腑郁热
主证 鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，以鼻腔上方流下，有臭味，嗅觉差，鼻粘膜肿胀，尤以红赤为甚。头痛剧烈，眉间及颧部叩压痛明显。全身并有发热，口苦，咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数等胆腑郁热之证。
证候分析：胆腑郁热，循经上炎，攻犯脑窍，蕴结于鼻窦，燔灼气血，熏腐肌膜，故见涕黄粘稠如脓样，量多而有臭味；火热较盛，蒸灼鼻内肌膜，瘀阻脉络，故肿胀，红赤尤甚，鼻塞及嗅觉减退等症状也较甚。热毒灼伤窦壁，故叩压眉间或颧部，则疼痛剧烈，胆经火热，上攻头目，清窍不利，故头痛剧烈，发热，目赤，耳鸣，耳聋；火热蒸迫，胆汁外溢，故口苦、咽干；胆热内郁，扰乱神明，故失眠梦多，急躁易怒；舌质红，苔黄，脉弦数皆为胆经火热之象。
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(1)内治：宜清泄胆热，利湿通窍。可选用龙胆泻肝汤加减。方中以龙胆草、黄芩、柴胡、山栀子清泄胆热，泽泻、车前子、木通利湿，引热下行，当归、生地黄活血凉血，益阴制火，甘草调和药性。若鼻塞甚者，加苍耳子、白芷、鹅不食草，以芳香通窍。若肝胆火热壅盛，头痛剧烈，急躁易怒，便秘尿赤者，可用当归龙荟丸加减，以清泻肝胆之火。或用奇授藿香丸，用木通、茵陈煎水送服。奇授藿香丸中以藿香芳香行气，辟浊化湿，猪胆苦寒，入胆经除胆热，配以木通、茵陈以清利胆经湿热。
(2)外治：参考"肺经风热"型。
(3)针灸疗法：参考"肺经风热"型。
3.脾胃湿热
主证 涕黄浊而量多，从鼻腔上方，涓涓流出，鼻塞重而持续，嗅觉消失，鼻腔内红肿，并有胀痛，尤以肿胀更甚。全身症状可见头晕、头重、头痛较剧，体倦，脘胁胀闷，食欲不振，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。
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证候分析：脾胃湿热，循经上蒸，蕴结鼻窍，熏灼鼻窦，腐膜成液，故见鼻涕黄浊，量多不止，涓涓流出。湿热滞鼻，壅阻脉络，湿胜则肿，热盛则红，故鼻内肌膜红肿甚，鼻塞重而持续，嗅觉消失；湿热阻滞，清阳不升，浊阴不降，故头重头痛；湿困脾胃，运化失健，精微不布，故脘胀纳呆，肢体倦怠；湿热交迫，下趋二便，故尿黄，便溏不爽；舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数，皆为脾经湿热之证。
治疗
(1)内治：宜清脾泻热，利湿祛浊。可选用黄芩滑石汤加减。方中以黄芩、滑石、木通清热利湿，茯苓、猪苓、大腹皮、白蔻仁化湿祛浊，行气醒脾。若热重者，加黄连、大黄、石膏以助清泄脾胃之热；鼻塞甚者，加白芷、辛荑花、薄荷，以芳香通窍。亦可选用加味四苓散或甘露消毒丹加减。
(2)外治：参考"肺经风热"型。
(3)针灸疗法：参考"肺经风热"型。
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虚证
1.肺气虚寒
主证 鼻涕白粘，鼻塞或重或轻，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红、肿胀，鼻甲肥大。遇风冷等刺激，鼻塞及流涕加重。全身可见头昏脑胀，形寒肢冷，气短乏力，咳嗽有痰，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：肺气虚弱，邪滞于鼻，结聚窦窍，侵蚀肌膜，津败为涕，故见鼻涕白粘而无臭味。鼻内肌膜失养，故肿胀淡红，肺气不足，卫表不固，御邪力弱，外邪易于侵袭，故遇风冷则鼻塞，流涕症状加重，肺虚则清阳之气不升，体失充养，肌腠疏松，故头昏脑胀，自汗恶风，气短乏力，懒言声低；肺气虚弱，宣降失职，故咳嗽痰稀；舌淡苔薄白，脉缓弱为肺气虚寒之象。
治疗
(1)内治：宜温补肺气，疏散风寒，可选用温肺止流丹加苍耳子、辛夷花、白芷。方中以细辛、荆芥疏散风寒，人参、甘草、诃子补肺敛气，桔梗、鱼脑石散寒除涕。加辛夷花、苍耳子、白芷以芳香通窍。头额冷痛者，加川芎、藁木，以散寒止痛。若易感外邪，常罹感冒者，加玉屏风散，以益气固卫，也可选用湿肺汤，以补气升阳，散寒通窍。
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(2)外治：
①滴鼻灵滴鼻，每天3～4次，以疏风散寒通窍，利于脓涕排出。
②鱼脑石散吹鼻，每日2～3次，以散寒通窍除涕。
③孩儿茶60g、鹅不食草30g、冰片15g，共研末用香油调成稠浆，纳鼻内，每日2～3次。
④上颁窦炎，采用上颌窦穿刺冲洗，冲洗出窦内积脓并尽量排清窦内积液，灌入鼻窦灌注液2～3ml，以达到辛温祛风，消炎解毒，调和气血，培补正气等作用。
⑤鼻痔堵塞，妨碍脓涕流出，应手术摘除。
(3)针灸疗法：
①针刺：主穴：迎香、百会、上星、合谷。配穴：攒竹、通天、风池。每次取主穴、配穴各一，强刺激，留针10～15min，每天一次。
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②艾灸：颅会、前顶、迎香、上星，悬灸至患者觉焮热、皮肤潮红。
2.脾气虚弱
主证 涕白粘稠或黄稠，量较多而无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红或红，肿胀较甚，全身可见肢困乏力，食少腹胀，便溏，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉缓弱。
证候分析：脾气虚弱，升降失常，湿浊滞留，困结鼻窦，浸淫肌膜，湿浊腐物相杂而下，故见鼻涕白粘而稠，臭味不著；脾虚湿困，清窍不利，故见鼻内肌膜淡红，肿胀较甚，鼻塞较重，而嗅觉减退；劳则伤脾，脾虚不耐劳倦，故遇劳则诸症加重；脾虚失运，气血不足，精微不布，肌体失养，故头重眩晕，倦怠，面色萎黄，食少便溏；舌淡苔白，脉缓弱者皆为脾气虚弱之象。
治疗
(1)内治：治宜健脾益气，清利湿浊，可选用参苓白术散加北黄芪、泽泻。本方以北黄芪、党参、白术、甘草、山药、莲子补益脾气，扁豆、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾除湿，助以砂仁、桔梗行气化湿清涕。或用补中益气汤加木通、泽泻。若湿热偏胜者，证见涕稠黄，鼻内肌膜红，苔白腻，治宜扶正祛邪，补托排脓，选用托里消毒散。若湿浊盛者，加薏苡仁、茯苓、泽泻以化湿祛浊；鼻塞甚者，加白芷、辛夷花以芳香通窍；若湿欲化热者，加黄连、车前子、木通以清热利湿。
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(2)外治：参考"肺气虚寒"型。
(3)针灸疗法：参考"肺气虚寒"型。
【保健说明】
(1)清洁鼻腔，去除积留的鼻涕，保持鼻道通畅，可让患者多做低头、侧头运动，以利窦内涕液排出。鼻内有息肉者，也应加以治疗。
(2)注意擤鼻方法，鼻塞甚者，不可强行擤鼻，以免邪毒逆入耳窍，导致耳窍疾病。
(3)急性者适当休息，注意营养，禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒。
(4)对本病应积极、及时地治疗，以免使急性转为慢性，迁延日久难愈，或变生它疾。
(5)锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极治疗邻近器官的疾病。
(6)注意劳动保护，工作环境粉尘多者，应带口罩。, http://www.100md.com
鼻渊，是指以鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。《素问·气厥论》曰："胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。"本病常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退，久则虚眩不已等。是鼻科的常见病、多发病之一。
继《内经》之后，历代医家对本病的论述也较多，并根据《内经》对其病机、病位、症状及"脑渗为涕"的论述，故又有"脑漏"、"脑渗"、"历脑"、"控脑痧"等病名，与急、慢性鼻窦炎相类似。
本病的实证与虚证之分，实证起病急，病程短；虚证病程长，缠绵难愈。因本病发病率高，影响工作、学习，甚至可引起严重并发症，导致不良后果，故应积极防治。
【病因】
实证
1.肺经风热 肺主皮毛，开窍于鼻。若风热邪毒，袭表犯肺；或风寒侵袭，郁而化热，风热壅遏肺经，肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为病。
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2.胆腑郁热 胆为刚脏，内寄相火，其气通脑，若情志不畅，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窦，燔灼气血，腐灼肌膜，热炼津液而为涕。或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，迫津下渗而为病，如《济生方·鼻门》说："热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄衊瞑目，故得之气厥也。"
3.脾胃湿热 脾胃互为表里，胃脉循于鼻侧。若素嗜酒醴肥甘之物，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内肌膜而致。《景岳全书》卷二十七曰："此症多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败。"
虚证
1.肺气虚寒 久病体弱，病后失养，肺脏虚损，肺气不足，卫阳虚弱，则易为邪毒所犯，且因正虚，清肃不力，邪毒易于滞留，上结鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病。
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2.脾气虚弱 饮食不节，劳倦过度，思虑郁结，损伤脾胃，致使脾胃虚弱，运化失健，气血精微生化不足，清阳不升，鼻窍失于气血之养，邪毒久困，肌膜败坏，而成浊涕，形成鼻渊。或因脾虚生湿，湿浊上泛，困结鼻窍，浸淫鼻窦，腐蚀肌膜而为病。
【临床表现】
实证
1.肺经风热
主证 涕黄或粘白而量多，从鼻道上方流下，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿眉间或颧部有叩压痛。全身症状可见发热恶寒，头痛，胸闷，咳嗽，痰多，舌质红、苔微黄，脉浮数。
证候分析：风热邪毒，袭肺犯鼻，邪毒蒸灼窦内肌膜，肌腐为涕，故见鼻流黄涕而量多；风热初袭，热势不甚，故亦可为白粘涕；风热邪毒，郁滞鼻道，燔灼肌膜，故鼻内肌膜红肿，兼之涕液壅阻，鼻道不通，故鼻塞，嗅觉减退；眉间及颧部为鼻窦之内在部位，风热内郁，气血壅阻，故该处有疼痛及叩压痛；风热犯肺，肺失清肃，卫失宣畅，清窍不利，故见发热、恶寒、头痛、咳嗽痰多等，舌质红、苔薄黄、脉浮数，为风热在表，尚未传里之证。
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2.胆腑郁热
主证 鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，以鼻腔上方流下，有臭味，嗅觉差，鼻粘膜肿胀，尤以红赤为甚。头痛剧烈，眉间及颧部叩压痛明显。全身并有发热，口苦，咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数等胆腑郁热之证。
证候分析：胆腑郁热，循经上炎，攻犯脑窍，蕴结于鼻窦，燔灼气血，熏腐肌膜，故见涕黄粘稠如脓样，量多而有臭味；火热较盛，蒸灼鼻内肌膜，瘀阻脉络，故肿胀，红赤尤甚，鼻塞及嗅觉减退等症状也较甚。热毒灼伤窦壁，故叩压眉间或颧部，则疼痛剧烈，胆经火热，上攻头目，清窍不利，故头痛剧烈，发热，目赤，耳鸣，耳聋；火热蒸迫，胆汁外溢，故口苦、咽干；胆热内郁，扰乱神明，故失眠梦多，急躁易怒；舌质红，苔黄，脉弦数皆为胆经火热之象。
3.脾胃湿热
主证 涕黄浊而量多，从鼻腔上方，涓涓流出，鼻塞重而持续，嗅觉消失，鼻腔内红肿，并有胀痛，尤以肿胀更甚。全身症状可见头晕、头重、头痛较剧，体倦，脘胁胀闷，食欲不振，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。
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证候分析：脾胃湿热，循经上蒸，蕴结鼻窍，熏灼鼻窦，腐膜成液，故见鼻涕黄浊，量多不止，涓涓流出。湿热滞鼻，壅阻脉络，湿胜则肿，热盛则红，故鼻内肌膜红肿甚，鼻塞重而持续，嗅觉消失；湿热阻滞，清阳不升，浊阴不降，故头重头痛；湿困脾胃，运化失健，精微不布，故脘胀纳呆，肢体倦怠；湿热交迫，下趋二便，故尿黄，便溏不爽；舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数，皆为脾经湿热之证。
虚证
1.肺气虚寒
主证 鼻涕白粘，鼻塞或重或轻，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红、肿胀，鼻甲肥大。遇风冷等刺激，鼻塞及流涕加重。全身可见头昏脑胀，形寒肢冷，气短乏力，咳嗽有痰，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：肺气虚弱，邪滞于鼻，结聚窦窍，侵蚀肌膜，津败为涕，故见鼻涕白粘而无臭味。鼻内肌膜失养，故肿胀淡红，肺气不足，卫表不固，御邪力弱，外邪易于侵袭，故遇风冷则鼻塞，流涕症状加重，肺虚则清阳之气不升，体失充养，肌腠疏松，故头昏脑胀，自汗恶风，气短乏力，懒言声低；肺气虚弱，宣降失职，故咳嗽痰稀；舌淡苔薄白，脉缓弱为肺气虚寒之象。
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2.脾气虚弱
主证 涕白粘稠或黄稠，量较多而无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红或红，肿胀较甚，全身可见肢困乏力，食少腹胀，便溏，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉缓弱。
证候分析：脾气虚弱，升降失常，湿浊滞留，困结鼻窦，浸淫肌膜，湿浊腐物相杂而下，故见鼻涕白粘而稠，臭味不著；脾虚湿困，清窍不利，故见鼻内肌膜淡红，肿胀较甚，鼻塞较重，而嗅觉减退；劳则伤脾，脾虚不耐劳倦，故遇劳则诸症加重；脾虚失运，气血不足，精微不布，肌体失养，故头重眩晕，倦怠，面色萎黄，食少便溏；舌淡苔白，脉缓弱者皆为脾气虚弱之象。
【诊断说明】
本病以鼻流浊涕而量多，涕从鼻腔上方向下流为其特征，伴有头痛，鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红赤或淡红肿胀，眉间或颧部有压痛等症状及体征。必要时可结合X线摄片辅助诊断。
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【治疗说明】
实证
1.肺经风热
主证 涕黄或粘白而量多，从鼻道上方流下，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿眉间或颧部有叩压痛。全身症状可见发热恶寒，头痛，胸闷，咳嗽，痰多，舌质红、苔微黄，脉浮数。
证候分析：风热邪毒，袭肺犯鼻，邪毒蒸灼窦内肌膜，肌腐为涕，故见鼻流黄涕而量多；风热初袭，热势不甚，故亦可为白粘涕；风热邪毒，郁滞鼻道，燔灼肌膜，故鼻内肌膜红肿，兼之涕液壅阻，鼻道不通，故鼻塞，嗅觉减退；眉间及颧部为鼻窦之内在部位，风热内郁，气血壅阻，故该处有疼痛及叩压痛；风热犯肺，肺失清肃，卫失宣畅，清窍不利，故见发热、恶寒、头痛、咳嗽痰多等，舌质红、苔薄黄、脉浮数，为风热在表，尚未传里之证。
治疗
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(1)内治：宜疏风清热，芳香通窍，可选用苍耳子散加黄芩、菊花、葛根、连翘。方中以苍耳子散辛散风邪，芳香通窍，黄芩、菊花、连翘、葛根清热解毒，使风热之邪得以从表解。
草药：宜疏风清热，解毒去湿，可用鱼腥草30g，入地金牛根6g，豆豉姜15g，野菊花24g，东风桔30g，金丝草15g，水煎服。或用丝瓜藤近根处30g，烧存性，每次3g，每日二次，水冲服。
(2)外治：
①选用滴鼻灵、葱白滴鼻液或1%麻黄素液等滴鼻。或用冰连散吹入鼻腔，每天3～4次，以疏风清热通窍，改善鼻腔通气，使鼻窦分泌物易于排出。
②上颌窦炎，可于穿刺冲洗后，注入鱼腥草液，以清热解毒。
(3)针灸疗法：
①针刺：选用迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里等穴位，每次2～3穴，强刺激。
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②穴位注射：取肺俞穴，进针3～5分，注入鱼腥草注射液0.5ml，隔天一次。
2.胆腑郁热
主证 鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，以鼻腔上方流下，有臭味，嗅觉差，鼻粘膜肿胀，尤以红赤为甚。头痛剧烈，眉间及颧部叩压痛明显。全身并有发热，口苦，咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数等胆腑郁热之证。
证候分析：胆腑郁热，循经上炎，攻犯脑窍，蕴结于鼻窦，燔灼气血，熏腐肌膜，故见涕黄粘稠如脓样，量多而有臭味；火热较盛，蒸灼鼻内肌膜，瘀阻脉络，故肿胀，红赤尤甚，鼻塞及嗅觉减退等症状也较甚。热毒灼伤窦壁，故叩压眉间或颧部，则疼痛剧烈，胆经火热，上攻头目，清窍不利，故头痛剧烈，发热，目赤，耳鸣，耳聋；火热蒸迫，胆汁外溢，故口苦、咽干；胆热内郁，扰乱神明，故失眠梦多，急躁易怒；舌质红，苔黄，脉弦数皆为胆经火热之象。
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(1)内治：宜清泄胆热，利湿通窍。可选用龙胆泻肝汤加减。方中以龙胆草、黄芩、柴胡、山栀子清泄胆热，泽泻、车前子、木通利湿，引热下行，当归、生地黄活血凉血，益阴制火，甘草调和药性。若鼻塞甚者，加苍耳子、白芷、鹅不食草，以芳香通窍。若肝胆火热壅盛，头痛剧烈，急躁易怒，便秘尿赤者，可用当归龙荟丸加减，以清泻肝胆之火。或用奇授藿香丸，用木通、茵陈煎水送服。奇授藿香丸中以藿香芳香行气，辟浊化湿，猪胆苦寒，入胆经除胆热，配以木通、茵陈以清利胆经湿热。
(2)外治：参考"肺经风热"型。
(3)针灸疗法：参考"肺经风热"型。
3.脾胃湿热
主证 涕黄浊而量多，从鼻腔上方，涓涓流出，鼻塞重而持续，嗅觉消失，鼻腔内红肿，并有胀痛，尤以肿胀更甚。全身症状可见头晕、头重、头痛较剧，体倦，脘胁胀闷，食欲不振，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。
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证候分析：脾胃湿热，循经上蒸，蕴结鼻窍，熏灼鼻窦，腐膜成液，故见鼻涕黄浊，量多不止，涓涓流出。湿热滞鼻，壅阻脉络，湿胜则肿，热盛则红，故鼻内肌膜红肿甚，鼻塞重而持续，嗅觉消失；湿热阻滞，清阳不升，浊阴不降，故头重头痛；湿困脾胃，运化失健，精微不布，故脘胀纳呆，肢体倦怠；湿热交迫，下趋二便，故尿黄，便溏不爽；舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数，皆为脾经湿热之证。
治疗
(1)内治：宜清脾泻热，利湿祛浊。可选用黄芩滑石汤加减。方中以黄芩、滑石、木通清热利湿，茯苓、猪苓、大腹皮、白蔻仁化湿祛浊，行气醒脾。若热重者，加黄连、大黄、石膏以助清泄脾胃之热；鼻塞甚者，加白芷、辛荑花、薄荷，以芳香通窍。亦可选用加味四苓散或甘露消毒丹加减。
(2)外治：参考"肺经风热"型。
(3)针灸疗法：参考"肺经风热"型。
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虚证
1.肺气虚寒
主证 鼻涕白粘，鼻塞或重或轻，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红、肿胀，鼻甲肥大。遇风冷等刺激，鼻塞及流涕加重。全身可见头昏脑胀，形寒肢冷，气短乏力，咳嗽有痰，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：肺气虚弱，邪滞于鼻，结聚窦窍，侵蚀肌膜，津败为涕，故见鼻涕白粘而无臭味。鼻内肌膜失养，故肿胀淡红，肺气不足，卫表不固，御邪力弱，外邪易于侵袭，故遇风冷则鼻塞，流涕症状加重，肺虚则清阳之气不升，体失充养，肌腠疏松，故头昏脑胀，自汗恶风，气短乏力，懒言声低；肺气虚弱，宣降失职，故咳嗽痰稀；舌淡苔薄白，脉缓弱为肺气虚寒之象。
治疗
(1)内治：宜温补肺气，疏散风寒，可选用温肺止流丹加苍耳子、辛夷花、白芷。方中以细辛、荆芥疏散风寒，人参、甘草、诃子补肺敛气，桔梗、鱼脑石散寒除涕。加辛夷花、苍耳子、白芷以芳香通窍。头额冷痛者，加川芎、藁木，以散寒止痛。若易感外邪，常罹感冒者，加玉屏风散，以益气固卫，也可选用湿肺汤，以补气升阳，散寒通窍。
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(2)外治：
①滴鼻灵滴鼻，每天3～4次，以疏风散寒通窍，利于脓涕排出。
②鱼脑石散吹鼻，每日2～3次，以散寒通窍除涕。
③孩儿茶60g、鹅不食草30g、冰片15g，共研末用香油调成稠浆，纳鼻内，每日2～3次。
④上颁窦炎，采用上颌窦穿刺冲洗，冲洗出窦内积脓并尽量排清窦内积液，灌入鼻窦灌注液2～3ml，以达到辛温祛风，消炎解毒，调和气血，培补正气等作用。
⑤鼻痔堵塞，妨碍脓涕流出，应手术摘除。
(3)针灸疗法：
①针刺：主穴：迎香、百会、上星、合谷。配穴：攒竹、通天、风池。每次取主穴、配穴各一，强刺激，留针10～15min，每天一次。
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②艾灸：颅会、前顶、迎香、上星，悬灸至患者觉焮热、皮肤潮红。
2.脾气虚弱
主证 涕白粘稠或黄稠，量较多而无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红或红，肿胀较甚，全身可见肢困乏力，食少腹胀，便溏，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉缓弱。
证候分析：脾气虚弱，升降失常，湿浊滞留，困结鼻窦，浸淫肌膜，湿浊腐物相杂而下，故见鼻涕白粘而稠，臭味不著；脾虚湿困，清窍不利，故见鼻内肌膜淡红，肿胀较甚，鼻塞较重，而嗅觉减退；劳则伤脾，脾虚不耐劳倦，故遇劳则诸症加重；脾虚失运，气血不足，精微不布，肌体失养，故头重眩晕，倦怠，面色萎黄，食少便溏；舌淡苔白，脉缓弱者皆为脾气虚弱之象。
治疗
(1)内治：治宜健脾益气，清利湿浊，可选用参苓白术散加北黄芪、泽泻。本方以北黄芪、党参、白术、甘草、山药、莲子补益脾气，扁豆、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾除湿，助以砂仁、桔梗行气化湿清涕。或用补中益气汤加木通、泽泻。若湿热偏胜者，证见涕稠黄，鼻内肌膜红，苔白腻，治宜扶正祛邪，补托排脓，选用托里消毒散。若湿浊盛者，加薏苡仁、茯苓、泽泻以化湿祛浊；鼻塞甚者，加白芷、辛夷花以芳香通窍；若湿欲化热者，加黄连、车前子、木通以清热利湿。
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(2)外治：参考"肺气虚寒"型。
(3)针灸疗法：参考"肺气虚寒"型。
【保健说明】
(1)清洁鼻腔，去除积留的鼻涕，保持鼻道通畅，可让患者多做低头、侧头运动，以利窦内涕液排出。鼻内有息肉者，也应加以治疗。
(2)注意擤鼻方法，鼻塞甚者，不可强行擤鼻，以免邪毒逆入耳窍，导致耳窍疾病。
(3)急性者适当休息，注意营养，禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒。
(4)对本病应积极、及时地治疗，以免使急性转为慢性，迁延日久难愈，或变生它疾。
(5)锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极治疗邻近器官的疾病。
(6)注意劳动保护，工作环境粉尘多者，应带口罩。, http://www.100md.com